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Absence de lien entre la densité de médecins généralistes et la survie des patients atteints de carcinome hépatocellulaire. / Fabien BARRAULT in Santé publique, VOL 30 - N° 5 (Septembre / Octobre)
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Titre : Absence de lien entre la densité de médecins généralistes et la survie des patients atteints de carcinome hépatocellulaire. Type de document : texte imprimé Auteurs : Fabien BARRAULT, Auteur ; Moustapha DRAMÉ, Auteur ; Alexandra HEURGUE, Auteur Année de publication : 2018 Article en page(s) : 679-687 Langues : Français (fre) Tags : Carcinome hépatocellulaire, épidémiologie, survie, disparités d'accès aux soins Note de contenu : "Le cancer primitif du foie est le sixième cancer le plus fréquent dans le monde et la deuxième cause de mortalité par cancer, à l’origine de 745 000 décès chaque année. En France, l’incidence est d’environ 8 000 nouveaux cas par an. Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la forme prédominante du cancer primitif du foie et se développe dans 75 à 80 % des cas sur un foie cirrhotique.
Le pronostic du CHC dépend de son stade évolutif, du degré de l’hépatopathie sous-jacente et des comorbidités existantes. Une stratégie de dépistage est cruciale pour permettre un diagnostic précoce et améliorer le pronostic. Elle est basée sur la réalisation d’une échographie hépatique semestrielle chez les patients cirrhotiques.
En France, les données disponibles indiquent que le dépistage est encore insuffisant. Dans une étude de cohorte multicentrique française regroupant 782 patients atteints de CHC sur la période 2008-2009, le diagnostic de CHC était posé par une échographie de dépistage dans seulement 20 % des cas. De plus, une étude menée chez plus de 30 000 patients atteints de CHC, recrutés à partir de la base de données Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) 2009-2012, a rapporté des disparités significatives de la survie et de l’accès à un traitement curatif selon les régions. Les caractéristiques du centre hospitalier prenant en charge les patients atteints de CHC et le volume de patients par centre étaient des facteurs prédictifs indépendants de la survie. D’autres facteurs explicatifs, tels que le statut socio-économique des patients ou la densité médicale (DM) de la zone de résidence, n’ont pas été analysés dans cette étude.
Avant l’intervention du spécialiste, le médecin généraliste (MG) joue un rôle important dans le dépistage du CHC. La baisse du nombre de MG et leur répartition géographique hétérogène posent le problème de l’inégalité de l’accès aux soins. En France, l’effectif des MG en activité régulière et exerçant en secteur libéral/mixte est passé de 64 778 en 2007 à 58 104 en 2015, soit une baisse de 10,3 %. La région Champagne-Ardenne a une DM plus faible que la moyenne nationale (8,2 MG pour 10 000 habitants contre 8,9 pour 10 000 au niveau national en 2015. Ce chiffre moyen recouvre de fortes disparités locales, avec des DM variant de 4 à 13 MG pour 10 000 habitants selon le bassin de vie.
Il est bien établi qu’il existe une relation entre la DM et la consommation de soins. Toutefois, l’impact de la DM sur la qualité des soins et le pronostic de maladies sévères est mal connu. Compte tenu du rôle du MG dans le dépistage du CHC chez les patients cirrhotiques, la moindre dotation en MG dans certaines zones géographiques pourrait avoir un impact négatif sur la précocité du diagnostic, et donc sur le pronostic de la maladie des patients qui y résident. L’objectif principal de l’étude était de déterminer, dans une série rétrospective de patients atteints de CHC, s’il existait un lien entre la DM du lieu de résidence et la survie, ainsi que le stade évolutif du cancer lors de la prise en charge initiale."En ligne : https://www.cairn.info/revue-sante-publique-2018-5-page-679.htm Permalink : http://docifsi-ihfb92.fr/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=13112
in Santé publique > VOL 30 - N° 5 (Septembre / Octobre) . - 679-687[article]Exemplaires (1)
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